ASD是一种从儿童早期开始显现的复杂的发展障碍，其核心特征包括社交交往和沟通的障碍，以及对特定活动或兴趣的固执和重复行为。ASD的谱系涵盖了一系列不同的症状和严重程度，从轻度到重度不等。主要症状包括：1. 社交互动异常；2. 沟通障碍；3. 社交技能缺失；4. 兴趣狭窄和刻板行为；5、感官敏感性；6、认知损伤或特殊才能等。高功能自闭症谱系障碍（High-Functioning Autism, HFA）是指自闭症谱系障碍中的一种亚型，患者通常具有相对较高的智力水平（IQ>=85）和语言能力，但仍然存在一些社交障碍。

高功能的ASD的亚类型可以分为：高功能ASD和阿斯伯格综合征。高功能ASD：智商较高，社交障碍，但语言能力接近正常。阿斯伯格综合症：智商可能高于常人，社交障碍较轻。

高功能ASD个体智商至少85，可能存在认知损伤但语言能力接近正常。一些ASD个体在特定领域，如数学、记忆等方面表现出特殊才能。ASD儿童在语言、心智等方面的发展通常晚于普通儿童1-2年。在认知神经学角度的病因学上来说，ASD出现在语言和社交上的缺陷主要体现在：①心智解读能力受损，难以理解他人心理意图。②弱中央加工能力，对细节敏感但难以整合信息。③执行功能问题：包括记忆、注意力、认知转换和灵活性等方面的问题。④镜像神经元系统可能受损，影响模仿和换位思考能力。⑤大脑皮层的兴奋与抑制细胞失衡⑥杏仁核和边缘系统损伤与情绪控制有关，损伤可能导致情绪问题。

语用（Pragmatics）指的是研究在具体语境中语言的使用和理解，关注说话人如何通过语言表达意图、如何理解对方的言语行为以及语境对语言使用的影响(Leech, 1983)。影响语用理解能力的因素包括：语用学主要研究交际中人们的心智状态（Theory of Mind, TOM）。通过研究ToM状态来分析交际互动。涉及语言技能、ToM等能力，体现在社交互动、间接性语言理解等方面。语用的主要内容包括：会话发起、会话维持、会话转换、会话修正（澄清）。

ASD对字面意思的理解可能无障碍，但间接或高级理解存在困难。例如，在理解古诗词、文言文等方面的挑战。心理理论（Theory of Mind, ToM）指的是推断心理状态和意图的认知能力，在语用理解，特别是比喻性语言理解发挥重要作用(JM Gavilan & JE Garcia-Albea, 2011)。心理理论的影响因素包括：智力、语言技能（补语语法）。心理理论的主要内容包括：语境、预测（预期）、视角透视、错误信念、反事实推理等等。社交互动中的缺陷，包括眼神接触和面部表情识别问题。我们发现，ASD可能与阅读障碍在语用能力上的损伤有相似之处，但损伤机制可能不同。通过研究不同群体，分离ASD或理解困难个体在语用能力损伤方面的具体机制有重要意义。

我们发现，高功能ASD儿童的语用理解存在脑功能差异。我们研究了比喻性语言理解和语用加工过程缺陷在大脑中的损伤机制，特别是针对ASD（自闭症谱系障碍）儿童。研究基于激活、选择、整合模型，分析了语境感知、激活、整合和反应选择等阶段的损伤情况。通过对60名13岁左右的男孩进行行为评估和核磁共振成像，研究发现ASD和阅读理解障碍儿童在听力理解、书面阅读理解以及语用能力上存在明显损伤，且损伤特点不同。ASD儿童在心智解读方面受损，而阅读理解障碍儿童则在语言技能方面受损。我们研究采用了严格的筛选标准，通过语言技能、心智解读能力问卷和核磁共振成像等方法，对参与者进行了综合评估。结果显示，ASD和阅读理解障碍儿童在内侧前额叶皮层的激活上存在显著差异，特别是在心智解读加工过程中。

此外，还发现ASD儿童在语用加工的三个阶段均存在损伤点，而阅读理解障碍儿童则在语言加工核心脑区的激活上减弱。我们的研究——揭示了ASD在语用加工过程中的脑区损伤，以及ASD心智解读能力缺损和语用之间的关系。研究二计划基于心智解读能力的干预以及通过神经调控技术来改善HFA的语用能力，以验证损伤机制的准确性和干预的有效性。所以我们开展第二个关于HFA的语用能力的干预研究。

（一）目前ASD青少年语用能力干预的现状

1. 国内ASD教育现状与问题：目前，国内对ASD儿童的教育模式包括普校随班融合学习、康复中心、民办机构短期安置、公办学校个别辅导以及家庭安置等。这些模式在实施过程中存在一些问题，如幼小衔接和小升初过程中的困难，以及不同地区政策的不一致性。此外，ASD尚未被列入《中华人民共和国残疾人保障法》的保障范围，反映出对ASD儿童的干预和保护措施还有待加强。

国内从事ASD相关训练的机构数量已从零几年的400家增长至1000家以上，主要集中在北上广深等大城市。这些机构提供的干预内容包括语言、注意力、行为、社交、感统和生活自理能力训练等。然而，由于缺乏统一标准和统筹，各机构的课程设置和师资配置存在差异，导致服务水平参差不齐。此外，不同机构采用的干预理念和方法也不尽相同，从仿说法到戏剧疗法等多种流派并存。

在教学方法上，仿说、发音器官训练法是特教教师和家长最常用的，而游戏训练法则使用率较低。对于青少年ASD儿童，需要尊重他们的自我意识，避免使用强迫性的训练方法。目前，针对青少年的干预项目相对较少，如peers课程和苏州大学研究中心的语用能力训练项目。此外，感统训练和职业康复等服务也存在需求与供给不匹配的问题，表明国内ASD干预服务还有很大的改进空间。这些现状促使我们开发新的课程，并采用能够使孩子进步的研究方法来验证干预的有效性。

（二）HFA青少年语用能力干预研究

1、理论基础

儿童期和青春期是大脑发育的关键时期，其中青春期尤为关键，因为激素分泌和大脑结构功能的变化尤为剧烈。这一时期，大脑灰质皮层进行突触修剪，前额叶皮层厚度下降，内分泌系统成熟，执行功能、情绪和自我意识都有明显的变化。因此，青春期是进行干预的理想时期，尽管干预效果可能不如儿童期明显。

2、干预内容

研究发现，针对大脑中特定的脑区，如左侧额下回（IIFG）和心智解读相关的脑区，这些区域与抑制功能和自我意识表达有关。我们的干预内容主要包括针对心智解读能力的专门训练和神经调控技术，如经颅磁刺激和经颅电刺激，经过方法可以以特定频率刺激相关脑区，影响语言和心智解读能力。我们希望通过结合行为训练和神经调控（如tACS）的干预，改善ASD青少年的语用能力和心智解读能力。

行为干预流程包含前测、干预（行为+神经调控干预）、干预后测（干预结束后1个月进行）。行为干预内容包括ToM和比喻性语言理解两部分内容，ToM干预包含微表情识别、微反应识别、换位思考、语境预测4部分干预训练，比喻性语言干预包含隐喻、反语、幽默3部分干预训练。干预时长8周，每周6天，每天一个小时，其中周一到周五为网络干预，周末为线下干预。所有参加干预的ASD青少年每天需要完成干预家庭作业，家庭作业包括对当天新学习内容的预习，以及对前一天内容的复习，每周需要完成对下一周未学习内容的预习，同时需要完成对本周已学习内容的复习作业。

神经调控干预的内容主要是神经调控干预组青少年在和行为干预组青少年同时接受行为干预前需要接受tACS刺激，使用NeuroConn DC-Plus刺激器（Neuroconn Ltd., Ilmenau, Germany）实现tACS刺激，刺激频率为正弦θ频段，刺激强度2mA，刺激时间20分钟；tACS刺激的目标靶脑区为左侧IFG，基于10-20国际导航系统进行定位，阳极电极片(5*7cm)中心位置为F5电极点，阴极电极片(5*7cm)放置于后侧颈部。

3、干预结果

目前的干预结果显示，高功能ASD在词汇量和比喻性语言理解方面取得了积极效果。脑激活研究也表明，干预后相关脑区的激活增强，特别是在进行语用理解加工时。研究结论指出，基于心智解读的干预可以有效提升ASD青少年的语用能力，改善ToM和语言网络的激活，以及执行功能脑区的活动。

1、家庭环境与成员培训的重要性：对于高功能ASD青少年的语用能力改善，家庭环境的调整至关重要。我们建议创建专门的交流角落以促进家庭内的沟通，同时利用视觉提示系统，如图片交换沟通，来强化孩子的交流能力。此外，家庭成员需要接受相关培训，以提供给孩子最大程度的支持。家长的参与度和对待干预课程的认真态度对孩子的进步有显著影响，因此对家长进行筛选和要求，确保他们能够积极参与和认真完成家庭作业，是提高干预效果的关键。

2.日常干预与家长选择方法的重要性：在家庭环境中，每天安排两次15分钟的对话训练，教授孩子如何开启、维持和转化对话，以及如何提出开放性问题和及时澄清误解。家长需要记录孩子的进步并提供反馈，同时选择合适的干预方法，如通过桌游等有趣且适合青少年的方式进行训练。此外，家长应利用社区资源，参与社区活动，为孩子提供更多的社交和语言实践机会。

3.社区资源与专业支持的作用：社区可以提供丰富的资源和活动，如桌游竞赛和工作坊，这些活动不仅能够增强孩子的社交和认知能力，还能为家长提供支持和心理咨询服务。社区参与应分阶段进行，每个阶段结束后进行评估和反馈，以优化干预的深度和目标。此外，专业训练师的介入和心理咨询对于家长和孩子都至关重要，特别是在家长情绪崩溃时，专业支持可以帮助他们更好地应对挑战。通过社区和家庭的共同努力，可以为孩子提供持续的强化训练和泛化机会，从而最大化干预效果。